The final H&P

Chief complaint:
Chronic fatigue, poor concentration and procrastination

History of present illness:
Patient is a previously healthy 25 year old female who presents with a three month history of increasing sleeplessness, fatigue, mood swings and procrastination. Excessive caffeine intake provokes palpitations and nausea, and she notes having severe withdrawal headaches when not drinking sufficient amounts of coffee. She also states reacting friable and out of proportion to normal challenges and problems. Patient notes that symptoms started upon arrival in Irvine, California, where she has now finished two rotations in the third year of medical school. She states that symptoms have been fluctuating, especially worsening with night shifts, extremely early mornings, long hours at the hospital, drowned in what she states being "unnecessary amounts of paperwork" rather than actually learning what she is supposed to. The procrastination is her main concern when she actually has time to study, and instead feels the need to spend time painting her nails, sending text messages and playing Wordfeud. Symptoms have been relieved by golden weekends and occational opportunities to sleep in. She also states that this has happened before, but only for short periods of time right before exams in the past, and never to this extent.

PMHx/PSHx/FHX:
Not contributory

Social Hx: 
Patient is a 5th year medical student from the University of Oslo, now living in California. Denies any ellicit drug use, but admits to be consuming very large amounts of caffeine and diet sodas. She also states that she has sobered up the last couple of months. She has only been drinking alcohol on special occations while staying here, and especially decided to tone it down after an unpleasant episode of severe hangover and post-consumption anxiety.

Allergies: 
Alarm clock ringtone: Palptations and nausea when going off before 5 a.m.
No known drug allergies.

Review of systems:
Normal, except for what is noted in the HPI.  

Physical exam:
GEN: Patient is tired, irritable and not entirely cooperative, but not in any apparent distress.
HEENT: Marked dark periorbital circles, conjunctival injection
CV: Irregular rate and rythm, no murmurs, rubs or gallops
PULM: Clear to auscultation bilaterally, no wheezes, rhales or rhonchi
GI: Soft, non-tender, non-distended.
NEURO: grossly nonfocal.
SKIN: Pale, no rashes or cyanosis noted.

Impression:
This is a previously healthy 25 year old woman with symptoms of fatigue, mood lability and procrastination for the past three months. The reason for her symptoms can most likely be attributed to the abrupt change in living situation, increased work load and little time to rest. She is otherwise healthy, it is not likely that any other form of underlying illness can be the cause of her symptoms. After finishing her final exam today, the stress exposure should decline almost instantly. Her prognosis for full recovery is very good.

Plan: 
FEN/GI:
- Regular diet
- Recommend moderate alcohol consumption in the future - continue to monitor
- Decrease amount of caffeine containing beverages
Cardiovascular: Hemodynamically stable
Lungs: Stable on room air
- Recommend increased outdoor time and fresh air for the next couple of weeks
Activity level:
- Exercise as tolerated, in general increase activity level over the next couple of weeks.
Social:
- Post SHELF exam: Return to normal social life, including End of Rotation party in Long Beach tomorrow. Return to family and friends in Norway after a 10 day vacation to Las Vegas and along the California coast.
- Patient has been informed on and agrees with plan of care.

Kristin Vik, MS3

Almost there.

Du store allverden, som tiden flyr! Det har vært svært lite å melde siste uken. Nye pasienter hver eneste dag og massevis av papirarbeid. Har egentlig bare telt ned til vi er ferdige og kan dra på road trip. Regnestykket endret seg dog en smule i dag: Vi har nå nettopp fått beskjed om at vi skal ta eksamen en dag før de andre. Relativt spesielt opplegg. Man kan si hva man vil om at det sikkert er fint, for da får vi jo en dag ekstra med fri, men det er ikke så veldig fint når man får den beskjeden en drøy dag før eksamen. Vi hadde bare én dag fri i helgen, og leselysten var ikke akkurat på topp etter en lang uke på sykehuset, så det ble ikke verdens mest effektive lesedag. Jeg brukte til og med kvelden på å drikke et par øl og spille biljard. Det burde jeg jo tydeligvis ikke gjort, men heller sittet i den råtne leiligheten og lest pediatri. Oh, well. Det er lite å gjøre med det nå. Heldigvis fikk vi i det minste fri fra sykehuset i morgen, så vi får "like mye tid som de andre" til å lese. Det betyr at jeg må kjøre "lære-tilstrekkelig-med-pediatri-på-en-dag"-prosjekt i morgen. Kan bli interessant... I det store og det hele er det jo likevel helt ok. Tidligere ferdig! OG: jeg trodde jeg måtte ramle ut av sengen klokken 0430 i to dager til. Feil. Siste dagen med umenneskelig vekkerklokke var tydeligvis i dag. Digg.

Jeg har dessverre ingen bilder å vise frem fra uken som har vært. To grunner til det: (1) Det er svært lite å ta bilde av når man bare sover, spiser og jobber :) (2) Telefonen min er (forhåpentligvis bare) midlertidig forsvunnet. Krysser alt jeg har av fingre og tær for at en vennlig sjel har funnet den på sykehuset og at det kommer til sin rett i løpet av morgendagen. Evig optimist. Faen. Trodde jeg var blitt voksen nå, men det er tydeligvis voksenoppførselen (les: det å ta vare på tingene sine) som ryker først når jeg lever i denne typen zombietilstand.


TO dager til nå! Så er det fest i Long Beach med hele kullet, etterfulgt av utflytting og pakking, for ikke å snakke om en uke med Vegas, San Francisco og annen Cali-moro!

Golden American weekend!

Søndag formiddag og snart lesetid. Det er bare to dager til vår første eksamen. Yikes! Men først: En kjapp oppdatering fra vår aller siste golden weekend.

Joanna og meg

Cal-cupcakes!

Marco er gira!

UCLA - fight fight fight!

Startet en perfekt lørdag med å sove til ti (altså nesten seks timer lenger enn vanlig). Utrolig deilig å kunne somle med god samvittighet for en gangs skyld. Det ble snart på tide å stappe Halloweenkostymene i bilen og begi seg mot Pasadena Rose Bowl for å tailgate og se fotballkamp mellom UCLA Bruins og UC Berkeley Bears. GPSen vår er relativt dum, så vi endte opp med å bruke nesten to timer på å kjøre en strekning som skulle tatt omtrent tre kvarter. Da vi kom over haugen ved stadion, ble vi møtt av et hav av mennesker som hadde brettet frem partytelt, griller, øl, musikkanlegg og til og med tv-skjermer. Hele golfbanen foran stadion var omgjort til en eneste stor parkeringsplass dekket i grillos. Fikk en slags blandet følelse av Roskilde, countryfestival og 17. mai... Ville tilstander. Vi klarte å rote oss frem til Joanna og gjengen hennes og fikk hevet i oss en burger før det var på tide med kamp. Jeg har vært på footballkamp en gang før, men har egentlig aldri forstått reglene helt. Nå ble de forklart nøye til oss, og plutselig var alt mye morsommere. Jeg visste jo ikke helt hvem jeg skulle heie på, men bestemte meg for UCLA, siden de tross alt er nærmest der vi nå går på skole. Lurt valg - de vant!

Minnie Mouse!

Etter kampen vendte vi nesen mot Anaheim og huset til Marco og Annabel, for å skifte til kostymene våre, før vi hev oss i bilen nok en gang og for å kjøre til festen i Long Beach. Følte oss litt lost da vi kom, for alle kjente tydeligvis hverandre fra før. Det kom seg heldigvis etterhvert. Amerikanere er og blir sosiale, utadvendte vesener. Det eneste jeg merker er at jeg begynner å bli lei av å forklare dem forskjeller i norsk og amerkansk helsesytem og politikk. Det føles som om jeg har et opptak av det hele som går på repeat hver eneste gang jeg møter en ny person her borte.. Men! Det var hyggelig. Festen var i et hus med stor bakhage med øl-keg og stort bål.

Justin og meg. Eat the rich!

Minnie Mice!

Det kan virke som om Halloween er dagen da jenter kan kle seg så horete de vil og komme unna med det, men de fleste kostymene var utrolig kreative og morsomme. Skulle tatt flere bilder, men jeg glemte det litt. Jeg var Minnie Mouse, hvis noen lurte. Fikk masse komplimenter for kostymet mitt, så da er jeg fornøyd. Alt i alt, en veldig trivelig aften. Etter min heller dårlige opplevelse med strong liquor for to uker siden, bestemte jeg meg for å holde meg til øl. Det var lurt. Ikke angst, ikke klein og relativt klar for å stappe inn litt kunnskap snart...